많은 분들이 출산을 할 때 자연분만을 할 지 제왕절개 수술을 할 지 고민하시는 분들이 많습니다.
제왕절개는 자연분만보다 낳을 때는 편하지만 입원도 길게하고, 회복 기간도 더 긴 경우가 많습니다. 자연분만은 일시불이고 제왕절개는 할부라는 말이 그냥 나오는 말이 아닙니다.
하지만 무엇보다도 가장 고민하시는 부분 중 하나는 수술비입니다. 제왕절개 수술은 수술이다보니 비용이 자연분만보다 약 1.5배 ~ 2배 정도 비쌉니다.
비용적인 부분은 응급 제왕절개 수술일 경우 보험으로부터 일부 보장을 받을 수 있다고 합니다.
이 글을 통해 제왕절개 시 실비보험, 생명보험, 태아보험(산모특약)으로 비용을 청구하는 방법에 대해 알아보겠습니다.
1. 제왕절개 시 보험 청구 가능한 진단서 내용
제왕절개는 산모의 선택에 의한 선택 제왕절개 수술과 산모 또는 태아의 상태에 따른 응급 제왕절개로 나뉩니다.
응급 제왕절개의 경우 말 그대로 산모 또는 태아가 위험하여 자연분만을 할 수 없다고 의사가 판단하는 경우를 의미합니다.
선택 제왕절개가 아닌 응급 제왕절개의 경우는 아래와 같은 질병코드로 분류되어 있는 경우 보험(실비, 생명, 태아)으로 일부 금액을 보장받을 수 있습니다. 질병분류코드는 영대문자 O로 시작합니다.
- O10 ~ O16 : 임신, 출산 및 산후기의 부종, 단백뇨 및 고혈압성 장애
- O20 ~ O29 : 주로 임신에 관련된 기타 산모장애
- O30 ~ O48 : 태아와 양막강 그리고 가능한 분만문제에 관련된 산모관리
- O60 ~ O75 : 진통 및 분만의 합병증
- O85 ~ O92 : 주로 산후기에 관련된 합병증
따라서 보험 청구 시 위 질병분류코드와 병명, 입∙퇴원일, 출산(수술) 날짜가 포함된 진단서 또는 입퇴원 확인서가 있어야 합니다.
그리고 서류상에 기재된 내용 중 선택 제왕절개라는 문구 또는 선택 제왕절개를 알아볼 수 있는 문구가 포함되면 보험 청구가 불가합니다.
제가 준비한 진단서는 아래와 같습니다.
위 진단서를 보면 병명 기재와 함께 질병분류기호에 영대문자 O로 시작하는 O339-1로 표기가 되어있습니다. 질병분류코드는 길이가 짧을수록 대분류입니다. 따라서 O339-1은 질병분류코드 O33에 포함되어 청구할 수 있는 것입니다.
그리고 소견 내용에 보면 선택 제왕절개라는 문구가 없고 그냥 제왕절개수술로 되어 있습니다.
꼭 예시를 참고하셔서 진단서를 발급받으시길 바랍니다.
2. 제왕절개 시 보험 청구 가능한 보험 항목 및 청구 방법
제왕절개 진단서를 통해 보장받을 수 있는 보험은 아래와 같습니다.
1) 직장 실손의료보험(실비보험) 청구
보통 회사를 다니는 직장인에게 해당하는 보험 청구 방법입니다. 산모 또는 배우자(남편)의 직장에서 가입되어있는 단체 실손의료보험(실비보험)이 있는 경우, 임신 및 출산 특약사항이 있는지 확인해야 합니다.
만약 임신 및 출산과 관련된 특약사항이 있다면 해당 직장에 진단서 및 진료비 계산서(영수증), 가족관계증명서(배우자 출산의 경우)를 제출하여 청구 가능합니다.
2) 생명보험 청구
산모가 생명보험사에 보험이 가입되어 있는 경우 보장 항목 중 종수술특약 및 입원특약이 있으면 청구가 가능할 수 있습니다. 손해보험사에서 제공하는 보험에는 임신 및 출산과 관련된 항목은 보장항목에 해당하지 않습니다.
따라서 생명보험사에 가입된 보험의 보장항목 중 1종수술 특약에 아래와 같이 제왕절개와 관련된 수술 항목이 있다면 보장이 가능합니다.
입원특약 또한 제왕절개 관련 항목이 있다면 입원비 등의 보장이 가능합니다.
생명보험 청구 시 필요한 서류는 앞서 언급하였듯이 질병코드, 입원 및 퇴원일 등이 기록된 진단서입니다.
3) 태아보험(산모특약) 청구
임신 사실을 알고나서 신생아 정밀 초음파를 진행하기 전 태아보험을 가입하게 됩니다.
임신 초기 기형아 검사 전이라면? 태아보험 먼저 가입해야지!
이 글에서는 임신 초기에 꼭 해야할 일 중 하나인 태아보험을 가입하는 이유와 필수 가입해야 할 항목들을 설명하는 포스팅입니다. 글에서 추천하는 필수 가입 항목은 개인적으로 알아보다가
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이 때 태아보험에 산모특약이라는 것이 있습니다. 비용은 5~6만원 수준으로 한 번만 납부하면 가입할 수 있습니다.
태아보험 가입 시 산모특약에 가입이 되어 있다면 응급 제왕절개 수술에 대해 보장을 받을 수 있습니다.
제가 가입한 보험(현대해상)의 경우 제왕절개 수술의 경우 아래와 같이 보장받을 수 있습니다.
저의 경우에는 제왕절개 수술을 했을 경우 임신∙출산질환수술담보로부터 10만원을 받을 수 있으며, 임신∙출산질환입원일당 담보로부터 입원일 1일당 1만원을 보장받을 수 있습니다.
4) 제왕절개 수술 보험금 청구 방법
응급 제왕절개 수술 시 보험금 청구 방법은 아래와 같습니다.
먼저 처음 소개한 직장 실손의료보험(실비보험) 청구는 직장에 진단서, 진료비 계산서, 가족관계증명서 등을 제출하여 직접 청구하면 됩니다.
그리고 생명보험사에서 가입한 보험 및 태아보험(산모특약)의 경우에는 지난 실손의료보험 청구 방법 글에서도 소개하였듯이 굿리치라는 앱을 통해 간단하게 청구할 수 있습니다. 또는 보험 가입을 진행했던 상담사 또는 설계사 분을 통해 청구하실 수 있습니다. 보험금 청구 시 진단서만 준비하셔서 첨부해주시면 됩니다.
저는 태아보험(산모특약)만 해당되어 직접 청구하려고 했는데, 태아보험 가입 시에 상담했던 설계사 분께 진단서만 전송하시면 직접 청구를 해주시니 너무 편했습니다.
위에서 3가지의 보험에 대해 설명하였습니다. 보험사 간 수령 여부에 상관없이 중복하여 받으실 수 있으니 보험사별로 꼭 해당여부 확인하셔서 모두 청구하시기 바랍니다.
3. 마치며
지금까지 제왕절개 수술 시 실손의료보험(실비보험), 생명보험, 태아보험(산모특약) 보험금 청구와 관련된 내용에 대해 알아보았습니다.
응급 제왕절개라면 꼭 확인하셔서 보험금을 받으면 조금이라도 제왕절개 수술 비용의 부담을 덜 수 있지 않을까 생각합니다.
그리고 진단서에 O로 시작하는 질병코드를 명확하게 명시해야 함을 잊지마시고 진단서 요청 시 확실하게 말씀하셔야 합니다.
제왕절개로 출산하신 분들 중 해당 질병코드를 통해 진단서를 받아 보험금을 청구하실 수 있다면 이 글을 참고하셔서 청구해보시기 바랍니다.
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