병원 진료 및 수술 후 실손의료보험(실비) 의료비 간편 청구 방법

살면서 몸이 아프거나, 다치거나 할 경우 병원에 가서 진료를 받고, 처방을 받습니다. 그리고 심한 경우에는 수술을 받는 경우도 있습니다.

실손의료보험(실비)에 가입해두면 병원 진료를 통한 진단비, 수술비 등의 의료비를 일부 또는 전액 보상받을 수 있습니다.

어릴 때부터 병원 치료를 받은 후에 실비를 청구한다는 말을 많이 들어보았을 겁니다.

실손의료보험(실비)가 무엇인지 그리고 어떻게 실손의료보험(실비) 청구를 할 수 있는지 방법에 대해 정리하였습니다.

1. 실손의료보험(실비) 내용

실손의료보험 일명 실비보험은 질병 혹은 상해로 치료 시 보험가입자에게 발생한 실제 의료비를 보상하는 보험 상품입니다.

진료비 계산서 상에 보면 급여와 비급여라는 항목이 있고, 급여 항목 중에서도 본인부담금과 공단부담금이 있습니다.

실손의료보험에서는 위 항목 중 본인부담금 및 비급여항목에 대해 보장한도(2023년 기준 5000만원, 자기부담금 20~30%) 내에서 보상해줍니다.

실손의료보험은 실제 치료에 발생한 비용을 보상해주기 때문에 정액형 보험과는 차이가 있습니다. (정액형 보험의 경우 암 진단 시 5000만원 지급 등과 같이 특정 금액을 지급해줍니다.)

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실비 보험의 경우 1세대(2009년 8월 이전)부터 시작되어 현재(23년 기준) 4세대로 변화했습니다. 세대가 지나면서 보장에 대해서도 혜택이 줄어들었습니다.

실비 보험 세대별 혜택 및 특징은 아래와 같습니다.

	1세대 실비	2세대 실비	3세대 실비	4세대 실비
판매시기	2009년 9월 이전	2009년 10월 ~ 2017년 3월	2017년 4월 ~ 2021년 6월	2021년 7월
주요 특징	자가부담금 없음	자가부담금 도입	도수치료, 비급여주사, MRI 특약 분리	비급여 진료량에 따른 보험료 할증
자기부담금	0%	10 ~ 20%	10 ~ 30%	20 ~ 30%
가입자	854만명	1877만명	709만명	40만명
내년 평균 인상률	16%	16%	8.9%	-

따라서 1세대 실손의료보험(실비)를 가지고 계신 분들은 자기부담금 없이 모든 치료비를 전액 받을 수 있기 때문에 아주 좋은 보험입니다. 절대로 해지하시면 안됩니다.

2세대부터는 자기부담금이 있어 진료비 계산서 내역에서 급여와 비급여에 따라 일정 금액을 제외하고 지급해줍니다.

2. 실손의료보험(실비) 의료비 청구 방법

실손의료보험에 가입되어 있다면 의료비를 청구할 수 있습니다.

병원을 다녀온 후 각종 서류를 통해 가입된 보험사에 실손의료보험(실비) 의료비를 청구해야합니다.

1) 실손의료보험 청구 필요 서류

먼저 실손의료보험 청구 시 필요한 서류는 아래와 같습니다. 손해보험협회에서 실손의료보험금 청구서류를 표준화 및 통일화 한 내용을 기준으로 작성하였습니다.

① 공통 서류

• 보험금 청구서(개인(신용)정보처리동의서, 계좌번호 포함)
• 청구인 신분증 사본

② 통원 필요서류

• 보험금 청구서
• 진료비 계산서(영수증)
• 처방전(진단명 포함)
• 진단명이 포함된 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트 中 1개(10만원 초과 진료비 청구 또는 처방전에 진단명 없는 경우)

③ 입원 필요서류

• 진료비 계산서(영수증)
• 진료비 세부 내역서
• 진단서(50만원 이하 시 진단명이 포함된 입퇴원 확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 대체 가능)

위 항목 외에 사고내용, 특성, 상품(보장내역)에 따라 추가 심사서류를 요구할 수 있습니다.

실손의료보험 간편 청구하기(안드로이드)

 

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2) 보험사 실손의료보험 의료비 간편 청구 방법

가장 기본적인 실손의료보험 의료비 청구 방법은 각 보험사들의 앱 또는 홈페이지를 사용하여 청구하는 방법입니다.

하지만 내가 직접 가입한 것이 아니라면 내가 어느 보험사에 실비 보험이 있는지도 모르고, 보험사마다 앱을 설치하여 청구하는 것도 귀찮습니다.

굿리치라는 앱을 이용하면 내가 가진 모든 보험을 조회할 수 있을 뿐 아니라 보험사에 관계없이 실비 보험 의료비 청구도 간편하게 할 수 있습니다.

굿리치를 사용한 실손의료보험(실비) 의료비 청구 방법은 아래와 같습니다.

① 굿리치 앱을 처음 사용하는 경우에는 앱을 설치한 후 본인인증(이름, 주민등록번호, 휴대폰 번호)을 해줍니다.

② 보험금을 청구하기 전 내가 가진 보험을 조회해야 합니다. 하단의 '청구' > '내 보험 조회' > '조회 시작하기'를 선택합니다. (기존에 조회했던 적이 있으시면 생략하시고 바로 ⑤번부터 진행하시면 됩니다.)

③ 조회 페이지에서 '보험 조회 시작하기'를 선택합니다. 그리고 본인인증 및 신용정보원 가입을 진행하면 자동으로 보험 조회를 한 후 완료되었다는 팝업을 확인할 수 있습니다.

④ 보험 조회가 완료되었다면, 굿리치 앱의 메뉴에서 내 보험이 조회되는 것을 확인하실 수 있습니다.

내 보험 조회하기(안드로이드)

 

내 보험 조회하기(iOS)

⑤ 보험 조회가 완료되었다면, 실손의료보험 의료비를 청구하면 됩니다. 앱 하단 '청구' > '보험금 청구하기'를 선택합니다.

⑥ 보험금 청구 화면에서 '청구 시작하기'를 선택한 후 실비 의료비를 청구할 보험을 선택합니다. 저는 DB손해보험의 다이렉트100세건강보험1004가 실비 보험입니다.

⑦ 보험 선택 후 의료비 청구 대상인 피보험자 정보 및 실손의료보험 계약자 정보, 의료비를 지급받을 계좌 정보를 입력해줍니다.

⑧ 그 다음 실비 보험을 청구할 병원 진료 내용을 입력하시면 됩니다. 진단명의 경우 진단서나 처방전 등에 포함된 진단명을 입력해주시면 됩니다. 그리고 동일 병으로 여러 번 치료받았을 경우에 발병 일자는 첫 진료 일자를 입력하면 됩니다.

⑨ 진료 내용을 입력했다면, 청구 시 필요한 증빙서류들을 촬영하여 업로드합니다. 갤러리에 이미 촬영해 둔 사진이 있다면, '앨범에서 선택'을 통해 업로드 할 수 있습니다.

실손의료보험 간편 청구하기(안드로이드)

 

실손의료보험 간편 청구하기(iOS)

그리고 다음 페이지에서 청구 내용과 함께 증빙서류가 정상적으로 업로드 되었는지 확인해주시면 됩니다.

⑩ 마지막으로 청구 약관에 동의하고나면 실손의료보험 청구 신청이 완료됩니다.

 

3. 마치며

굿리치 앱을 이용하면 보험사에 관계없이 간편하게 실손의료보험(실비) 청구를 할 수 있어 편한 것 같습니다.

실손의료보험이 있음에도 보상을 받을 수 있는지 몰라서 신청못하셨던 분들도 많을 것입니다.

이 글을 참고하셔서 내 보험 중에 실손의료보험이 있는지도 확인해보시고 앞으로는 간편하게 청구해보시길 바랍니다.